各相关药品生产企业：

为贯彻落实《国家医保局人力资源社会保障部关于印发〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业健康保险创新药品目录〉（2025年）的通知》（医保发〔2025〕33号）要求，提高参保人员用药保障水平，现就开展2026年门诊特殊用药目录调整及申报工作通告如下：

一、调整范围

《内蒙古自治区门诊特殊用药目录》内药品为国家药品目录协议期内谈判西药、竞价药品。需符合以下条件：

（一）门诊慢特病目录以外病种治疗药品。

（二）用于治疗罕见病药品。

（三）用于治疗重大疾病、价格昂贵、临床必需、疗效确切、替代性不高、治疗周期较长的药品。

备注：（二）和（三）满足一项。

二、申报范围

（一）2026年版药品目录新增谈判西药、竞价药；

（二）2025年版门诊特殊用药目录内药品新增适应症及调整支付范围的药品。

三、申报主体

本次调整工作采取生产企业申报制。竞价药品申报主体为参与竞价生产企业。

四、申报材料

（一）纳入《内蒙古自治区门诊特殊用药目录》申请函，包括所申报药品在内蒙古自治区内医院及药店供应保障情况；

（二）纳入《内蒙古自治区门诊特殊用药目录》申请表（附件1）；

（三）内蒙古自治区门诊特殊用药目录申报资料承诺书（附件2）；

（四）法定药品说明书；

（五）申报调出药品只需提交申请函。

五、申报方式及时间

（一）线上投递资料渠道：相关企业将申报材料（Excel版及盖章的PDF版）发送至电子邮箱（nmgyyfwglc@163.com），申报邮件主题统一命名格式为：联系人姓名+企业名称+联系电话。申报不收取任何费用。因材料不全、遗漏且未在受理时间内补全或超受理时间提交的，我局一概不受理。

（二）线下投递资料渠道：纸质版材料请邮寄至内蒙古自治区呼和浩特市新华大街167号内蒙古自治区医疗保障局613室，收件人医药服务管理处。线下投递的需同步线上报送附件1的Excel版。

（三）申报截止2025年12月17日。

六、结果公示

内蒙古自治区医疗保障局坚持“保基本”的功能定位，规范用药保障管理，秉持公平、公正、公开原则进行资料审核及专家评审工作，最终结果将及时于内蒙古自治区医疗保障局官网公布。

内蒙古自治区医疗保障局

2025年12月15日